인두염 검사와 진단, 제대로 알고 계신가요? _ A군 연쇄상구균 바로알기

목이 아프고, 삼키기 힘들 때 우리는 흔히 감기인가? 하고 넘기기 쉽습니다.

하지만, 급성 인두염의 원인은 단순히 바이러스뿐만 아니라 세균, 특히 A군 연쇄상구균(GAS) 일 수 있어 주의가 필요합니다.

오늘은 인두염의 검사 방법과 정확한 진단 과정에 대해 정리해 보았습니다.

 

급성 인두염 검사
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급성 인두염 검사, 왜 필요할까?

급성 인두염의 대부분은 바이러스가 원인이지만, GAS가 특히 어린이에서 높은 비율을 차지합니다.

GAS 감염은 단순 목감기로 끝나지 않고, 류머티즘열이나 사구체신염 같은 합병증으로 이어질 수 있어 정확한 진단과 치료가 매우 중요합니다.

 

인두염 검사 종류와 특징

1. RADT (신속 항원 검출 검사)

• 무엇인가요?
  인두에서 채취한 검체로 GAS 항원을 빠르게 검사하는 방법입니다.
• 장점
  검사 속도가 빠르고 현장에서도 즉시 결과 확인 가능
• 단점
  민감도가 70~90%로 배양검사보다 낮아, 음성이어도 GAS가 존재할 수 있음
• 소아 vs 성인 검사 차이
  • 소아: 음성 시 반드시 배양 검사로 확인
  • 성인: 배양 확인 의무는 아니지만, 의사 판단에 따름

 

2. NAAT (핵산 증폭 검사)

• 무엇인가요?
  GAS의 DNA를 증폭해 검출하는 방법으로, 매우 높은 민감도와 특이도를 보입니다
• 장점
  정확도가 높고, 일부 기기는 현장 검사도 가능
  N. gonorrhoeae도 NAAT로 검출 가능
• 단점
  잔류 핵산 때문에 위양성 가능성 존재
• 주의사항
  음성 시 배양 검사가 필요한지 여부는 반드시 제조사 지침을 따라야 합니다.

 

3. 배양 검사 (Culture)

• 무엇인가요?
  인두에서 채취한 검체를 배지에 접종해 균을 키워 확인하는 방법입니다.
• 검사 과정
  • 혈액 한천 배지(BAP) 혹은 선택 배지를 사용
  • 면봉을 배지의 1/6 면적에 굴리고 4 구역으로 도말
  • 배양 조건: 35~37도에서 최소 48시간, 5~7% CO₂ (48시간 배양 시 양성 검출률 증가)
  • 배양 후, 베타 용혈성의 투명하거나 돔 모양의 집락 관찰
• 검사 후 추가 검사
  • 카탈라아제 검사
    카탈라아제 양성일 경우, 연쇄상구균 또는 A. haemolyticum 아님
  • 그람 염색
    카탈라아제 음성일 경우 시행, 양성 구균이 아닐 경우 연쇄상구균 아님
    A. haemolyticum은 그람 양성 간균

 

인두염 검사 과정, 이렇게 진행됩니다!

인두 검체 채취

• 면봉으로 편도와 인두 후벽에서 검체를 채취

육안 관찰

• 배양 후 집락 관찰 (작고 투명, 돔형, 베타 용혈성)

기본 검사 시행

• 카탈라아제 검사 양성이면 GAS 아님
• 그람 염색으로 그람 양성 구균 확인

확인 검사

1. 라텍스 응집 검사 (A군 항원 확인)

🔎 STreptex: Google 검색

A군 항원 검사 양성이면 추가검사 필요
베타 용혈성 S. anginosus 그룹도 A, C, G 항원 검사 양성 가능
PYR 음성 GAS는 S. pyogenes 아님 (S. anginosus 그룹은 정상 호흡기 미생물군)

 

2. PYR 검사 양성 시 GAS로 동정

PYR Test: Principle, Media, Steps, Results, Uses

바시트라신 감수성 검사로 GAS 동정은 신뢰성 낮음. 바시트라신 내성 GAS 보고됨

• PYR Positive Bacteria
  E. coli, Streptococcus agalactiae, Streptococcus bovis, Salmonella spp., Staphylococcus aureus, etc.
• PYR Negative Bacteria
  Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Yersinia spp., Staphylococcus haemolyticus, etc.

 

3. C군, G군 구분 위해 VP 검사나 MALDI-TOF MS 검사 사용

You searched for VP - Microbe Notes

 

• S. anginosus는 VP 양성
• C군/G 구는 VP 음성

 

 

4. 기타 병원균 확인

• A. haemolyticum, Reverse CAMP 검사 양성

CAMP Test- Principle, Procedure, Types, Results, Uses, Limitations

 

CAMP test - Wikipedia

• N. gonorrhoeae, 선택 배지 혹은 NAAT로 확인

5. MALDI-TOF MS

 

• 다양한 인두염 원인균 동정 가능
• C군, G군은 S. dysgalactiae로 동정됨
• A. haemolyticum, RUO 데이터베이스 필요 (FDA 승인 DB엔 없음)

 

 

검사 결과 해석 시 주의할 점

• RADT, NAAT가 양성일 경우, GAS가 존재하지만 보균인지 감염인지 구별 불가
• 위음성 배양은 정상 구강균 과증식, 베타 용혈 소실 등으로 발생 가능
• PYR 음성 GAS는 S. pyogenes 아님, S. anginosus 그룹일 가능성
• NAAT 음성이어도 다른 균 감염 가능, 추가 검사 필요

 

항생제 감수성 검사(AST)는 언제 필요할까?

GAS는 여전히 페니실린, 암피실린, 1세대 세팔로스포린에 감수성이 높아 일상적 AST는 필요 없음

 

하지만, 페니실린 알레르기 환자, 치료 실패 환자일 경우, 에리트로마이신, 클린다마이신에 대한 감수성 검사 필요하며 유도성 클린다마이신 내성도 반드시 확인해야 함

 

검사 결과 보고 예시

• A군 연쇄상구균 분리되지 않음.
• Streptococcus pyogenes 분리됨 (A군)
• Arcanobacterium haemolyticum 분리되지 않음
• Neisseria gonorrhoeae 분리되지 않음
• GAS 균주에 대해 일상적으로 항균제 감수성 검사는 시행하지 않음. 필요시 실험실로 문의 바랍니다

 

결론

급성 인두염은 단순 감기로 치부하기 쉽지만, GAS 감염 여부를 정확히 진단하는 것이 매우 중요합니다.

RADT, NAAT, 배양검사 등 다양한 검사 방법을 잘 이해하고 의사와 상의하여 필요한 검사를 받는 것이 건강을 지키는 첫걸음이라는 사실, 꼭 기억하세요!

혹시 이 주제에 대해 더 궁금한 점이 있으신가요?

 

출처
Clinical Microbiology Procedures Handbook (개인적 학습 및 정보 제공 목적으로 정리)

 

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미생물 검사실 병리사가 공부하려고 직접 정리하는 학습 자료가 궁금하신 분들은 다음 글들도 살펴보세요.

임상 미생물 검사실 검체 처리 절차와 배양 방법 총정리

건강생활백서

 

급성 인두염 검사에서 RADT는 빠르고 편리하지만, 잘못 채취된 검체에서는 GAS가 적어 음성이 나올 수 있어 특히 소아에서는 음성 시 배양 검사를 꼭 권고합니다. NAAT는 민감도가 높아 더 정확하지만, 살아 있지 않은 세균의 유전자 조각만 남아 있어도 양성으로 나올 수 있기 때문에 해석에 주의가 필요합니다. 배양 검사를 할 때는 혈액 한천 배지에 검체를 바른 후 베타 용혈 소견을 확인하는데, 일반 구강 내 정상 세균들이 과도하게 자라면 GAS를 놓치는 경우도 종종 있습니다.

또한 검사실에서는 연쇄상구균 동정 시 바시트라신 감수성 검사만으로 GAS를 판단하지 않습니다. 과거에는 바시트라신 디스크로 GAS를 가려냈지만, 내성 GAS가 보고되면서 이제는 신뢰성이 떨어집니다. 대신 PYR 검사나 라텍스 응집 검사가 더 많이 사용된다.

연쇄상구균 중에서도 S. anginosus 그룹은 A, C, G군 항원 검사에서 양성이 나올 수 있으나 실제로는 인두염 원인이 아니며, 정상적으로 호흡기 점막에 존재하는 경우가 많습니다. 이 때문에 PYR 음성인 경우 GAS로 보고하지 않습니다.

또 하나 흥미로운 사실은, GAS가 에리트로마이신과 클린다마이신에 대해 내성을 보이는 사례가 점점 늘고 있다는 점입니다. 특히 일부 지역에서는 내성률이 높아, 항생제 선택에 신중을 기해야 합니다. 클린다마이신은 일견 감수성으로 나오더라도, 유도성 내성이 있는지 반드시 추가 검사를 통해 확인해야 합니다.

마지막으로, 인두염 검사에서 음성이 나왔더라도 다른 세균 감염일 수 있습니다. 예컨대 C군, G군 연쇄상구균, A. haemolyticum, N. gonorrhoeae 등도 인두염을 일으킬 수 있어 의심되면 추가 검사를 진행하는 것이 좋습니다.